PROTOCOLO REVIERTE

Protocolo para SIBO

Protocolo para reducir gases, recuperar la motilidad y prevenir recaídas.

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12 semanas

Motilidad + nutrición

Progreso medible

CUATRO EJES

FACTORES CLAVE

Confirmar el patrón

Tratar la causa

Recuperar motilidad

Prevenir recaídas

PATRÓN

Hidrógeno o metano

CAUSA

Motilidad y estancamiento

NUTRICIÓN

Baja fermentación temporal

MEDIBLE

Síntomas y evacuación

UNA RUTA CLARA

Salir del ciclo de distensión y recaídas

La distensión, los gases, el dolor, la diarrea o el estreñimiento pueden regresar si el tratamiento reduce microorganismos, pero no corrige el factor que permite el estancamiento.

QUÉ ES

El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado ocurre cuando existe una cantidad o composición anormal de microorganismos donde deberían encontrarse en menor concentración.

Cuando predomina el metano, el término más preciso es sobrecrecimiento intestinal de metanógenos o IMO: quienes producen metano son arqueas, no bacterias.

Confirmar

Interpretar síntomas, riesgos y prueba.

Tratar

Elegir la estrategia para el patrón correcto.

Mover

Corregir estreñimiento y recuperar motilidad.

Prevenir

Ampliar alimentos y reducir recaídas.

ANTES DE EMPEZAR

Evaluación y seguridad

No inicies antibióticos o antimicrobianos únicamente por distensión. Primero identifica factores de riesgo y realiza una evaluación adecuada.

REGISTRA

Síntomas y antecedentes

✓ Momento de la distensión y relación con comidas; gases, eructos, dolor, Bristol, diarrea o estreñimiento.
✓ Reflujo, náuseas, pérdida de peso, alimentos detonantes y respuesta a fibra o probióticos.
✓ Antibióticos, cirugías, hipotiroidismo, diabetes, opioides, inhibidores de ácido y enfermedades neurológicas o autoinmunes.

PRUEBAS POSIBLES

Nutrición y causas asociadas

✓ Hemograma, ferritina, hierro, B12, folato, vitamina D, magnesio, zinc y albúmina.
✓ Función hepática y pancreática cuando corresponda; glucosa, A1c y TSH.
✓ Calprotectina y serología celíaca.

Preparación

Evitar antibióticos unas 4 semanas, limitar fermentables el día anterior y ayunar 8–12 horas, según indicación del centro.

Hidrógeno

Un aumento de 20 ppm o más en los primeros 90 minutos se usa con frecuencia como criterio compatible.

Metano / IMO

Un valor de 10 ppm o más en cualquier momento se considera compatible, dentro del cuadro clínico.

SEÑALES DE ALERTA

Busca evaluación médica

No atribuyas automáticamente estos signos a SIBO.

Pérdida de peso, sangrado, anemia, fiebre o diarrea nocturna.

Vómitos persistentes, dolor intenso o deshidratación.

Distensión con incapacidad para expulsar gases o sospecha de obstrucción.

Ictericia, heces muy grasas o deficiencias nutricionales importantes.

Cirugía abdominal reciente, cáncer, inmunosupresión o síntomas progresivos.

TRATAMIENTO Y CAUSA

Aborda el patrón correcto y el estancamiento

Abre cada paso para revisar qué hacer, por qué importa y cómo empezar.

Confirma el patrón antes de tratar

Qué hacer: Clasifica el resultado: el predominio de hidrógeno puede relacionarse con distensión, gases, diarrea y dolor; el metano o IMO con estreñimiento, tránsito lento, distensión y heces difíciles; el posible sulfuro de hidrógeno con diarrea y gas de olor característico, aunque los síntomas no lo confirman.

Por qué importa: El tratamiento puede variar según el gas predominante.

Cómo empezar: Solicita el informe completo de la prueba, no solo una conclusión de positivo o negativo.

Identifica la causa del estancamiento

Qué hacer: Revisa estreñimiento, TSH, glucosa, neuropatía diabética, opioides, anticolinérgicos, cirugía, adherencias, estenosis, divertículos, esclerodermia, Crohn, insuficiencia pancreática, suelo pélvico y motilidad gástrica.

Por qué importa: Los antimicrobianos pueden reducir la carga microbiana, pero no corrigen una obstrucción, una estenosis o una disfunción motora.

Cómo empezar: Elige el factor más probable y crea una estrategia específica para corregirlo.

Utiliza el tratamiento antimicrobiano adecuado

Qué hacer: En SIBO con hidrógeno se ha utilizado rifaximina 550 mg tres veces al día durante 10 a 14 días. En IMO puede combinarse rifaximina con neomicina; esta última requiere cautela por toxicidad renal o auditiva. En contextos seleccionados se han usado metronidazol, amoxicilina-clavulanato, ciprofloxacino, tetraciclinas o trimetoprim-sulfametoxazol. La selección es individual.

Por qué importa: La evidencia es heterogénea y los resultados mejoran cuando se aborda la causa de fondo. PubMed »

Cómo empezar: Antes de tomar antibióticos revisa alergias, función renal y hepática, embarazo, interacciones, tratamientos previos y riesgo de C. difficile.

NUTRICIÓN Y MOTILIDAD

Reduce la fermentación de forma temporal

La alimentación acompaña el tratamiento y después debe ampliarse gradualmente.

FASE ACTIVA · ELIMINA

Fermentables e irritantes

Gluten Cereales Arroz Maíz Avena Quinoa Legumbres Soya Lácteos Frutos secos Semillas Azúcar Alcohol Ultraprocesados Carbonatadas Polioles Inulina

PRIORIZA

Comidas simples y toleradas

Huevos Pollo Carne Pescado Mariscos Caldos Aceite de oliva Aguacate tolerado Ghee Vegetales cocidos de baja fermentación

Aplica nutrición antiinflamatoria de baja fermentación

Qué hacer: Durante la fase activa elimina gluten, cereales, arroz, maíz, avena, quinoa, legumbres, soya, lácteos convencionales, frutos secos, semillas, azúcar, alcohol, ultraprocesados, bebidas carbonatadas, polioles, inulina y fibras prebióticas concentradas. Prioriza huevos, pollo, carne, pescado, mariscos, caldos, aceite de oliva, aguacate tolerado, ghee y vegetales cocidos de baja fermentación.

Por qué importa: La baja fermentación puede reducir síntomas durante el tratamiento, pero no erradica por sí sola el sobrecrecimiento. Una restricción prolongada reduce variedad.

Cómo empezar: Durante 2 a 4 semanas utiliza proteína + vegetal cocido tolerado + grasa saludable; después amplía gradualmente.

Espacia las comidas y recupera el complejo motor migratorio

Qué hacer: Come 2 o 3 veces al día según tu estado clínico, evita picar, deja unas 4 horas entre comidas cuando sea tolerado, mantén una pausa nocturna de 12 horas si es seguro, cena temprano y camina después de comer.

Por qué importa: Durante el ayuno entre comidas, el intestino delgado realiza ciclos motores que desplazan residuos y microorganismos.

Cómo empezar: Elimina los snacks durante 7 días. No hagas ayunos prolongados con bajo peso, embarazo, hipoglucemia o riesgo de desnutrición.

Utiliza procinéticos cuando estén indicados

Qué hacer: Después del tratamiento antimicrobiano, el médico puede considerar prucaloprida, dosis bajas de eritromicina en contextos seleccionados, otros procinéticos, jengibre o apoyos de motilidad.

Por qué importa: Un procinético puede ayudar a prevenir recaídas cuando existe alteración de motilidad, pero no corrige una obstrucción mecánica.

Cómo empezar: No uses procinéticos si existe sospecha de bloqueo o estenosis sin evaluación.

Trata el estreñimiento y el IMO

Qué hacer: Bebe agua, camina, revisa magnesio, considera laxantes osmóticos, evalúa suelo pélvico y TSH, evita exceso de fibra si empeora la distensión, usa psyllium solo si se tolera y considera un procinético.

Por qué importa: El tránsito lento favorece estancamiento y puede mantener la producción de metano.

Cómo empezar: Busca evacuaciones cómodas y regulares antes de añadir grandes cantidades de fibra.

Corrige deficiencias

Qué hacer: Revisa vitamina B12, hierro, ferritina, folato, vitamina D, vitaminas A, E y K si existe malabsorción, magnesio, zinc, albúmina y peso.

Por qué importa: En SIBO severo puede existir competencia por nutrientes, alteración de sales biliares y mala absorción.

Cómo empezar: Corrige solo lo que esté bajo o sea clínicamente necesario.

PASO 9

Antimicrobianos naturales bajo supervisión

La evidencia sobre protocolos herbales es mucho más limitada que la disponible para antibióticos. Los productos varían y no son equivalentes entre sí.

SUPLEMENTACIÓN ESTRATÉGICA

Introduce uno cada 3 días

Revisión profesional

APOYO	ORIENTACIÓN GENERAL	PRECAUCIONES
Berberina	500 mg, 2–3 veces al día con comidas	Diabetes, anticoagulantes, embarazo e interacciones
Aceite de orégano	1 cápsula según fórmula o 1–2 gotas bien diluidas, 1–2 veces al día	Gastritis, anticoagulantes, embarazo
Allicina estandarizada	Según contenido de allicina de la fórmula	Sangrado, reflujo y alergia
Neem	Según fórmula clínica aprobada	Hígado, embarazo y fertilidad
Tomillo	Según extracto	Alergias e irritación
Nigella sativa	Según fórmula	Glucosa, presión y anticoagulantes

Usa probióticos con criterio

Qué hacer: No son obligatorios. Pueden considerarse después de reducir la distensión o cuando existe una indicación específica.

Por qué importa: Los resultados de los estudios son contradictorios y algunas personas con distensión marcada pueden empeorar. PubMed »

Cómo empezar: Elige una fórmula simple, comienza con dosis baja, evalúa durante 2 a 4 semanas y suspende si empeora la niebla mental, la distensión o el dolor.

Cuida sueño y estrés

Qué hacer: Mantén horario estable, reduce pantallas, toma luz natural, practica respiración lenta, camina, evita comidas nocturnas, trata ansiedad y reduce sobreentrenamiento.

Por qué importa: El estrés y el sueño influyen en la motilidad. No son la única causa, pero pueden facilitar recaídas.

Cómo empezar: Haz 5 minutos de respiración antes de comer.

Evalúa la respuesta y decide si necesitas repetir pruebas

Qué hacer: Registra distensión, gases, dolor, Bristol, frecuencia, energía, alimentos tolerados y evacuación. Considera repetir la prueba si no mejoraste, los síntomas regresaron rápido, el diagnóstico era dudoso o necesitas orientar un segundo tratamiento.

Por qué importa: Una prueba puede permanecer alterada sin correlacionarse perfectamente con síntomas.

Cómo empezar: Evalúa primero la respuesta clínica y la causa de fondo.

RESUMEN OPERATIVO

Una ruta de 12 semanas

Semanas 1–2

Registrar síntomas, realizar la prueba cuando esté indicada, clasificar hidrógeno o metano, revisar causas, aplicar baja fermentación y tratar estreñimiento.

Semanas 3–4

Iniciar el tratamiento seleccionado, vigilar efectos adversos, mantener comidas simples, espaciar comidas, caminar y corregir hidratación.

Semanas 5–8

Considerar procinético, corregir deficiencias, ampliar vegetales, introducir suplementos uno por uno, trabajar sueño y mantener evacuaciones regulares.