Protocolo Rectocolitis Ulcerosa
Protocolo para reducir sangrado, controlar la urgencia y proteger el colon
Vivir con rectocolitis ulcerosa puede hacer que tu día gire alrededor del baño.
Aparece urgencia.
- Diarrea.
- Sangre.
- Moco.
- Cólicos.
- Fatiga.
- Miedo a salir.
Y aunque algunos brotes son leves, otros pueden avanzar rápidamente y necesitar hospitalización.
La rectocolitis ulcerosa, también llamada colitis ulcerosa, es una enfermedad inflamatoria inmunomediada que afecta el recto y puede extenderse de forma continua a diferentes partes del colon.
A diferencia de Crohn, la inflamación se concentra en el colon y habitualmente comienza en el recto.
En Revierte trabajamos para apoyar el control inflamatorio, proteger la nutrición, reducir irritantes, corregir anemia y disminuir factores que complican la enfermedad.
La alimentación no sustituye mesalazina, corticosteroides, medicamentos avanzados ni cirugía cuando están indicados. Las metas actuales incluyen remisión clínica y mejoría objetiva de la mucosa. (PubMed)
Cómo Revierte puede ayudarte a recuperar estabilidad
La rectocolitis ulcerosa puede clasificarse por extensión:
- Proctitis.
- Colitis izquierda.
- Colitis extensa o pancolitis.
También se clasifica por intensidad:
- Leve.
- Moderada.
- Severa.
- Colitis ulcerosa aguda grave.
El tratamiento depende de:
- Extensión.
- Número de evacuaciones.
- Sangrado.
- Fiebre.
- Hemoglobina.
- PCR.
- Calprotectina.
- Hallazgos endoscópicos.
- Respuesta previa.
- Riesgo de complicaciones.
Protocolo Revierte de 12 semanas para rectocolitis ulcerosa
Antes de empezar: evaluación y seguridad
Qué hacer
Registra:
- Número de evacuaciones.
- Evacuaciones nocturnas.
- Sangre.
- Moco.
- Urgencia.
- Incontinencia.
- Dolor.
- Fiebre.
- Frecuencia cardíaca.
- Peso.
- Apetito.
- Fatiga.
- Dolor articular.
- Lesiones en la piel.
- Síntomas oculares.
- Medicamentos.
- Corticoides.
- Hospitalizaciones.
Pruebas posibles:
- Hemograma.
- PCR.
- VSG.
- Calprotectina.
- Ferritina.
- Hierro.
- Saturación de transferrina.
- Albúmina.
- Electrolitos.
- Función renal.
- Función hepática.
- Vitamina D.
- Magnesio.
- Zinc.
- Folato.
- B12.
- Estudios para C. difficile.
- Cultivo o panel de heces cuando corresponda.
- Colonoscopia o sigmoidoscopia.
- Biopsias.
- Imagen abdominal si existe complicación.
Por qué importa
Una infección puede imitar un brote.
Antes de aumentar inmunosupresión, con frecuencia es necesario descartar C. difficile y otras causas de diarrea. (PubMed)
Cómo empezar
Lleva un registro diario de:
- Evacuaciones.
- Sangre.
- Temperatura.
- Dolor.
- Medicamentos.
Señales de alerta
Busca atención médica urgente si presentas:
- Seis o más evacuaciones con sangre al día.
- Fiebre.
- Taquicardia.
- Debilidad intensa.
- Dolor abdominal severo.
- Distensión marcada.
- Vómitos.
- Deshidratación.
- Sangrado abundante.
- Mareos.
- Desmayo.
- Anemia severa.
- Confusión.
- Incapacidad para comer o beber.
- Ausencia de evacuaciones acompañada de distensión durante un brote.
- Dolor ocular o pérdida visual.
- Hinchazón de una pierna.
- Falta de aire.
La colitis ulcerosa aguda grave necesita hospitalización, evaluación frecuente y tratamiento rápido. Los antidiarreicos y opioides pueden ser peligrosos si existe colitis severa o megacolon tóxico. (PubMed)
Paso 1: mantén el tratamiento antiinflamatorio
Qué hacer
El tratamiento puede incluir:
Enfermedad leve o moderada
- Mesalazina oral.
- Mesalazina rectal.
- Supositorios.
- Enemas.
- Corticoide tópico o budesonida MMX en casos seleccionados.
Enfermedad moderada o severa
- Corticoides para inducción.
- Biológicos anti-TNF.
- Vedolizumab.
- Ustekinumab.
- Inhibidores JAK.
- Moduladores S1P.
- Otros medicamentos avanzados.
No suspendas mesalazina o terapia avanzada porque desaparezca el sangrado.
Los corticosteroides no deben utilizarse como mantenimiento crónico. (PubMed)
Por qué importa
Una mejoría rápida puede ser seguida por recaída si no existe tratamiento de mantenimiento.
Cómo empezar
Pregunta:
- ¿Qué medicamento induce remisión?
- ¿Cuál mantendrá la remisión?
- ¿Qué haremos si no respondo?
- ¿Cuándo repetiremos calprotectina?
Paso 2: mide inflamación y cicatrización
Qué hacer
Controla:
- Frecuencia.
- Sangrado.
- Calprotectina.
- PCR.
- Hemoglobina.
- Albúmina.
- Endoscopia.
Por qué importa
El objetivo es reducir síntomas y también controlar la inflamación de la mucosa.
La estrategia dirigida a objetivos utiliza biomarcadores y endoscopia para tomar decisiones antes de que aparezcan complicaciones. (PubMed)
Cómo empezar
Define un objetivo de corto plazo y uno de varios meses.
Paso 3: aplica nutrición antiinflamatoria sin antinutrientes
Qué hacer
Durante la fase inicial elimina:
- Gluten.
- Cereales.
- Arroz.
- Maíz.
- Avena.
- Quinoa.
- Legumbres.
- Soya.
- Lácteos convencionales.
- Frutos secos.
- Semillas.
- Azúcar.
- Alcohol.
- Frituras.
- Aceites industriales.
- Embutidos.
- Ultraprocesados.
- Emulsificantes y espesantes industriales cuando sea posible.
Prioriza:
- Huevos si se toleran.
- Pollo.
- Carne.
- Pescado.
- Mariscos.
- Caldos.
- Aceite de oliva.
- Aguacate.
- Ghee.
- Vegetales según tolerancia.
Durante un brote
- Usa vegetales cocidos.
- Retira cáscaras.
- Reduce grandes cantidades de fibra.
- Evita picantes.
- Come porciones pequeñas.
- Mantén proteína.
- Hidrátate.
En remisión
- Amplía vegetales.
- Aumenta diversidad.
- Evalúa alimentos uno por uno.
- Mantén fuera los ultraprocesados.
Por qué importa
Durante un brote, una dieta de textura suave puede reducir síntomas, pero no debe confundirse con tratamiento de la inflamación.
En remisión, una dieta excesivamente restrictiva aumenta el riesgo de deficiencias y reduce variedad. (PubMed)
Paso 4: hidrátate y repón electrolitos
Qué hacer
Si existe diarrea:
- Toma agua.
- Usa solución de rehidratación cuando sea necesario.
- Revisa sodio.
- Revisa potasio.
- Revisa magnesio.
- Vigila orina.
- Evita refrescos y jugos.
- No uses alcohol.
Por qué importa
La diarrea con sangre puede producir pérdida de agua, sodio, potasio y magnesio.
Cómo empezar
Busca atención si no puedes mantener líquidos.
Paso 5: no uses antidiarreicos durante un brote severo sin autorización
Qué hacer
Evita automedicarte con:
- Loperamida.
- Opioides.
- Anticolinérgicos.
Especialmente si existe:
- Dolor severo.
- Fiebre.
- Distensión.
- Sangrado abundante.
- Colitis grave.
Por qué importa
Estos fármacos pueden enlentecer el colon y aumentar el riesgo de complicaciones en colitis severa.
Cómo empezar
Consulta antes de usar un antidiarreico.
Paso 6: corrige anemia y deficiencias
Qué hacer
Revisa:
- Hemoglobina.
- Ferritina.
- Saturación de transferrina.
- B12.
- Folato.
- Vitamina D.
- Zinc.
- Magnesio.
- Albúmina.
Por qué importa
El sangrado crónico y la inflamación pueden producir anemia.
En enfermedad activa, el hierro intravenoso puede ser más eficaz y mejor tolerado que el hierro oral. (PubMed)
Cómo empezar
No tomes hierro solo porque estás cansado.
Confirma el tipo de anemia.
Paso 7: evita antiinflamatorios no esteroideos
Qué hacer
Reduce el uso de:
- Ibuprofeno.
- Naproxeno.
- Diclofenaco.
- Ketorolaco.
No suspendas aspirina cardiovascular sin orientación.
Por qué importa
Los AINE pueden irritar el intestino y empeorar síntomas en algunas personas.
Cómo empezar
Pregunta por alternativas para dolor.
Paso 8: protege hueso
Qué hacer
Revisa:
- Vitamina D.
- Calcio.
- PTH.
- Corticoides acumulados.
- Menopausia.
- Fracturas.
- Densitometría.
- Fuerza.
Por qué importa
Los corticoides y la inflamación aumentan riesgo de osteoporosis.
Cómo empezar
Añade ejercicio de fuerza cuando el brote esté controlado.
Paso 9: reduce el riesgo de trombosis
Qué hacer
Durante hospitalización o enfermedad severa:
- Informa dolor o hinchazón de piernas.
- Informa falta de aire.
- Muévete cuando sea seguro.
- Sigue la profilaxis anticoagulante indicada.
Por qué importa
La enfermedad inflamatoria intestinal activa aumenta el riesgo de coágulos.
Cómo empezar
No rechaces automáticamente la profilaxis por tener sangrado intestinal; la decisión debe tomarla el equipo médico.
Paso 10: vacunas y prevención de infecciones
Qué hacer
Revisa:
- Tuberculosis.
- Hepatitis B.
- Hepatitis C.
- Influenza.
- Neumococo.
- Herpes zóster.
- HPV.
- Varicela.
- Hepatitis A y B.
Por qué importa
Los tratamientos inmunosupresores pueden aumentar riesgo de infección.
Las vacunas vivas pueden estar contraindicadas durante determinadas terapias. (PubMed)
Cómo empezar
Actualiza vacunas antes de iniciar inmunosupresión cuando sea posible.
Paso 11: suplementación estratégica
Suplemento | Uso posible | Precauciones |
|---|---|---|
Vitamina D | Deficiencia y hueso | Calcio y riñón |
Hierro | Deficiencia confirmada | Vía según actividad y tolerancia |
Folato | Deficiencia o ciertos medicamentos | Revisar B12 |
Zinc | Diarrea o deficiencia | Vigilar cobre |
Magnesio | Deficiencia | Puede aumentar diarrea |
Calcio | Riesgo óseo | Cálculos y función renal |
Curcumina | Complemento de mesalazina en enfermedad leve o moderada seleccionada | Anticoagulantes, vesícula e interacciones |
Probiótico específico | Casos seleccionados | Evidencia dependiente de cepa y producto |
Omega-3 | Triglicéridos | No es tratamiento de mantenimiento de UC |
Butirato | Evidencia limitada y uso seleccionado | Tolerancia |
Psyllium | Remisión y consistencia de heces en algunos pacientes | Evitar durante brote severo o estenosis |
Por qué importa
Algunos estudios han encontrado beneficios de la curcumina como complemento de mesalazina, pero no reemplaza el tratamiento médico.
Los probióticos no son equivalentes entre sí y no deben iniciarse automáticamente durante un brote severo.
El trasplante de microbiota fecal no se recomienda como tratamiento rutinario de rectocolitis ulcerosa fuera de ensayos o centros especializados. (Gastro Journal)
Cómo empezar
Introduce un solo suplemento cada 3 a 5 días.
Paso 12: movimiento, sueño y salud mental
Qué hacer
- Camina.
- Haz fuerza progresiva.
- Duerme en horario estable.
- Practica respiración.
- Solicita terapia psicológica.
- Usa estrategias para manejar urgencia.
- Planifica rutas y acceso a baños.
- Mantén apoyo social.
Por qué importa
La urgencia y el miedo pueden producir aislamiento.
La actividad física y la atención psicológica ayudan a conservar calidad de vida.
Cómo empezar
Realiza 10 minutos de movimiento suave al día.
Paso 13: vigilancia de cáncer colorrectal
Qué hacer
La vigilancia depende de:
- Duración.
- Extensión.
- Actividad.
- Antecedentes familiares.
- Pólipos o displasia.
- Colangitis esclerosante primaria.
En colitis extensa o izquierda, la vigilancia suele comenzar alrededor de 8 años después del inicio de los síntomas.
Si existe colangitis esclerosante primaria, la vigilancia comienza desde el diagnóstico y suele ser más frecuente. (PubMed)
Cómo empezar
Confirma cuándo corresponde tu próxima colonoscopia.
Paso 14: considera cirugía cuando es necesaria
Qué hacer
La cirugía puede estar indicada ante:
- Megacolon tóxico.
- Perforación.
- Sangrado incontrolable.
- Cáncer.
- Displasia de alto riesgo.
- Enfermedad refractaria.
- Dependencia grave de corticoides.
- Calidad de vida muy deteriorada.
Por qué importa
La colectomía elimina el colon enfermo y puede curar la colitis, aunque implica decisiones importantes sobre ileostomía o reservorio ileoanal.
No representa un fracaso.
Cómo empezar
Solicita valoración quirúrgica antes de una emergencia si la enfermedad es difícil de controlar.
Resumen operativo de 12 semanas
Semanas 1–2: medir gravedad y descartar infección
- Registrar evacuaciones y sangre.
- Revisar calprotectina y PCR.
- Descartar C. difficile.
- Mantener medicamentos.
- Aplicar alimentación adaptada.
- Vigilar deshidratación.
Semanas 3–4: corregir nutrición y anemia
- Asegurar proteína.
- Revisar hierro y albúmina.
- Corregir electrolitos.
- Ajustar textura.
- Evitar AINE y antidiarreicos peligrosos.
- Caminar suavemente.
Semanas 5–8: control objetivo
- Repetir biomarcadores.
- Ajustar terapia.
- Reducir corticoides solo con supervisión.
- Revisar hueso.
- Actualizar vacunas.
- Trabajar sueño y ansiedad.
Semanas 9–12: consolidar remisión
- Comparar síntomas y calprotectina.
- Ampliar alimentos.
- Revisar endoscopia.
- Planificar vigilancia.
- Reducir suplementos innecesarios.
- Diseñar mantenimiento.
Lo que está en juego
Si sigues improvisando
Puedes tratar como simple diarrea una colitis severa.
Puedes usar loperamida durante un cuadro peligroso.
También puedes perder sangre, músculo y electrolitos mientras esperas que la dieta controle el brote.
Si sigues el protocolo
Puedes reconocer un brote a tiempo.
Puedes reducir sangrado y urgencia.
Puedes corregir anemia.
Puedes proteger hueso y músculo.
Puedes medir cicatrización.
Puedes reducir hospitalizaciones.
Puedes tomar decisiones más claras junto a gastroenterología.
Llamado a la acción y transformación
Empieza hoy:
- Registra número de evacuaciones y sangre.
- Reúne calprotectina, PCR y colonoscopia.
- Mantén tus medicamentos.
- Retira alcohol, azúcar y ultraprocesados.
- Busca ayuda urgente si tienes fiebre, taquicardia, distensión o muchas evacuaciones con sangre.
Este protocolo es educativo.
No inicies, suspendas ni cambies mesalazina, corticoides, biológicos, inmunosupresores o suplementos sin orientación profesional.
Referencias médicas, científicas y nutricionales
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