Protocolo para Alzheimer

Diferencia deterioro cognitivo subjetivo, deterioro cognitivo leve y demencia leve, moderada o severa. Aclara si se trata de Alzheimer puro, Alzheimer con enfermedad vascular, demencia con cuerpos de Lewy u otra demencia.

El tratamiento, la seguridad, el pronóstico y la elegibilidad para terapias antiamiloide dependen de la etapa y de la confirmación diagnóstica. La situación clínica y funcional sigue siendo indispensable para decidir cómo actuar.

Solicita que el informe indique diagnóstico probable, grado de certeza, etapa, biomarcadores utilizados y diagnósticos alternativos.

Revisa medicamentos anticolinérgicos, benzodiacepinas, sedantes, opioides, alcohol, hipotiroidismo, B12 baja, apnea, depresión, dolor, infecciones urinarias, estreñimiento, deshidratación, audición y visión.

Corregir estos factores puede mejorar atención, función y comportamiento, aunque no elimine la enfermedad neurodegenerativa.

Haz una revisión farmacológica completa. No suspendas medicamentos abruptamente.

El médico puede considerar donepezilo, rivastigmina, galantamina o memantina según la etapa y el contexto clínico.

Los inhibidores de colinesterasa pueden ofrecer una mejoría modesta o estabilización temporal. La memantina se utiliza principalmente en enfermedad moderada o severa. Deben vigilarse náuseas, diarrea, pérdida de peso, bradicardia, desmayos, sueños intensos y mareos.

Registra pulso, peso, apetito y función antes y después de cambios de medicación.

Lecanemab y donanemab pueden considerarse, según autorización y disponibilidad local, en personas con deterioro cognitivo leve o demencia leve, amiloide confirmado, evaluación especializada, resonancias de seguimiento y un perfil de riesgo compatible.

Estas terapias ralentizan modestamente el deterioro en grupos seleccionados; no recuperan la memoria perdida ni curan la enfermedad. Pueden producir ARIA, con edema y microhemorragias. El riesgo puede aumentar con APOE ε4 y en determinadas personas que usan anticoagulantes.

Pregunta por confirmación de amiloide, etapa, microhemorragias, anticoagulantes, APOE, calendario de resonancias y síntomas de ARIA que requieren urgencias.

Elimina azúcar, refrescos, jugos, alcohol, gluten, cereales, arroz, maíz, avena, legumbres, soya, lácteos convencionales, frutos secos, semillas, frituras, aceites industriales, embutidos y ultraprocesados. Prioriza huevos, pescado, sardinas, salmón, pollo, carne, mariscos, vegetales, aceite de oliva, aguacate, aceitunas, ghee, caldos y agua.

No existe una dieta que haya demostrado curar Alzheimer. La prioridad es evitar desnutrición, conservar músculo, controlar glucosa, reducir ultraprocesados, mantener hidratación y facilitar comidas seguras.

Usa platos simples y horarios estables. Si existe pérdida de peso, adapta la restricción para aumentar energía y proteína.

Revisa presión, LDL y ApoB, triglicéridos, glucosa, A1c, peso, cintura, tabaco, fibrilación auricular y enfermedad renal.

La enfermedad vascular puede coexistir con Alzheimer y acelerar el deterioro. Hipertensión, diabetes, pérdida auditiva, inactividad, tabaco, aislamiento y colesterol elevado son factores modificables asociados con riesgo de demencia.

Mide presión y pulso. Evita bajar la presión de forma excesiva en una persona frágil.

Combina caminata, bicicleta, fuerza, equilibrio, movilidad, actividad funcional, baile y ejercicio supervisado.

El movimiento ayuda a conservar marcha, fuerza, sueño, salud vascular, estado de ánimo y capacidad para realizar tareas.

Haz 10–20 minutos de caminata y dos ejercicios de fuerza, con supervisión si existe riesgo de desorientación o caídas.

Realiza audiometría, usa audífonos cuando estén indicados, revisa lentes, trata cataratas, mejora la iluminación y reduce el ruido ambiental durante conversaciones.

La pérdida auditiva aumenta el aislamiento y la dificultad para comprender instrucciones. La intervención auditiva puede reducir el deterioro cognitivo en adultos con mayor riesgo.

No interpretes como “falta de memoria” una instrucción que la persona no oyó bien.

Mantén horarios, toma luz natural por la mañana, reduce luz nocturna, evita siestas largas al final del día, evalúa ronquidos y pausas respiratorias, trata dolor y nocturia, evita sedantes innecesarios y mantén actividad diurna.

El sueño deficiente empeora atención, conducta, presión y seguridad.

Registra el sueño durante una semana.

Mantén horarios, usa calendarios grandes, etiqueta cajones, supervisa pastilleros, coloca fotografías, simplifica decisiones, conserva objetos importantes en el mismo lugar, divide tareas y habla con frases cortas.

Las ayudas externas reducen frustración y permiten aprovechar capacidades conservadas.

Escoge una rutina problemática y simplifícala.

Revisa conducción, cocina, armas, caídas, escaleras, medicamentos, finanzas, estafas, deambulación, gas, baño, identificación personal y sistema de localización.

La seguridad debe planificarse antes de una crisis.

Haz una revisión del hogar con la familia.

Revisa dentadura y dolor oral, evalúa disfagia, pesa semanalmente, observa tos al comer, mantén hidratación, corrige estreñimiento, usa texturas seguras y evita comer sin supervisión si hay riesgo de aspiración.

En etapas avanzadas, la pérdida de peso y la dificultad para tragar pueden aumentar neumonías y fragilidad.

Solicita evaluación de deglución si la comida se prolonga, hay tos o cambios de voz.

Distribuye responsabilidades, programa descansos, busca grupos de apoyo, revisa agotamiento, planifica poderes legales, define preferencias médicas y organiza conducción, finanzas y cuidados paliativos cuando sean apropiados.

La enfermedad afecta a toda la familia. Planificar temprano permite que la persona participe en las decisiones.

Agenda una conversación familiar con un tema concreto, no con todos a la vez.

Corrige deficiencias confirmadas y selecciona cada apoyo según el objetivo clínico, la tolerancia y las precauciones.

Ginkgo, aceite de coco, megadosis de vitamina E, mezclas “nootrópicas”, quelantes y azul de metileno no farmacéutico no deben usarse rutinariamente como sustitutos del tratamiento.

Revisa la tabla estratégica con el equipo profesional antes de comenzar.