Protocolo para espondilitis anquilosante

Reúne la edad de inicio, dolor nocturno, rigidez matutina, mejoría con movimiento, dolor alternante en glúteos, entesitis, artritis periférica, psoriasis, uveítis, síntomas intestinales y antecedentes familiares.

La valoración puede incluir exploración reumatológica, PCR, VSG, hemograma, función renal y hepática, radiografía o resonancia de articulaciones sacroilíacas. HLA-B27 aumenta la susceptibilidad, pero no confirma por sí solo el diagnóstico.

Registra nombre, dosis, frecuencia, respuesta y efectos adversos de cada medicamento. Los AINE suelen utilizarse para los síntomas; si la enfermedad sigue activa, reumatología puede considerar terapias dirigidas.

Las guías actuales contemplan inhibidores de TNF o de IL-17 como opciones biológicas iniciales y reservan otras terapias para contextos definidos. Uveítis recurrente, psoriasis o enfermedad inflamatoria intestinal pueden cambiar la elección. Una dieta o suplemento no sustituye el control farmacológico de la inflamación.

Trabaja con fisioterapia en movilidad de columna y caderas, extensión torácica, postura, fuerza, equilibrio y respiración. Divide la rutina en bloques breves si la fatiga es alta.

Un comienzo práctico puede incluir respiraciones profundas, movilidad cervical suave, apertura torácica, extensión de cadera y caminata. La selección exacta depende de dolor, anquilosis, osteoporosis y antecedentes de fractura. No fuerces rangos ni entrenes sobre dolor agudo nuevo.

Prioriza proteínas sin procesar, pescado, vegetales variados, aceite de oliva extra virgen, frutas enteras según tolerancia y agua. Adapta la selección si existe enfermedad intestinal, bajo peso, anemia o pérdida de masa muscular.

Reduce azúcar, bebidas azucaradas, alcohol, grasas trans, carnes procesadas y ultraprocesados. No existe una dieta que haya demostrado sustituir los tratamientos o impedir por sí sola la anquilosis.

Si tu equipo la considera razonable, registra dolor, rigidez, distensión, evacuaciones, energía, peso y proteína C reactiva cuando esté indicada. Después compara resultados y reintroduce para comprobar si el cambio fue real.

No hagas una restricción amplia si tienes bajo peso, pérdida muscular, embarazo, hipoglucemia, enfermedad renal avanzada o dificultad para cubrir energía. Una prueba temporal debe ser medible y reversible, no una promesa de curación.

Informa diarrea persistente, sangre o moco, evacuaciones nocturnas, dolor abdominal, pérdida de peso, anemia, aftas o enfermedad perianal. Puede ser necesario valorar calprotectina, hemograma, PCR y estudios digestivos.

Crohn o colitis influyen en la selección del tratamiento reumatológico. No atribuyas diarrea con sangre o pérdida de peso a una “limpieza” o a una supuesta desintoxicación.

Ojo rojo con dolor, sensibilidad intensa a la luz, visión borrosa o nuevas manchas flotantes requiere valoración oftalmológica el mismo día. No esperes a que desaparezca.

No uses gotas con corticoides sobrantes ni compartidas sin evaluación ocular. Anota episodios previos porque la uveítis recurrente puede influir en la selección del tratamiento sistémico.

Define una fecha, retira cigarrillos y solicita apoyo conductual y farmacológico cuando corresponda. Evita también el humo de segunda mano.

Dejar de fumar protege pulmón, corazón y capacidad de ejercicio. Si hay recaída, reactiva el plan; no conviertas el tropiezo en abandono.

Revisa antecedentes de fractura, caídas, vitamina D, calcio, PTH y densitometría cuando esté indicada. Incluye fuerza, equilibrio y prevención de caídas con un plan adaptado.

Si hay anquilosis avanzada, osteoporosis o fractura previa, evita manipulaciones de alta velocidad de cuello o columna. Dolor intenso después de una caída necesita valoración e imagen tempranas, aunque el golpe parezca menor.

Registra presión, glucosa, HbA1c, cintura, perfil lipídico, tabaco, actividad y síntomas de apnea del sueño. Conserva actividad aeróbica de bajo impacto según tolerancia.

La rigidez de la caja torácica puede limitar la expansión. Incluye ejercicios respiratorios y consulta si aparece falta de aire nueva, dolor torácico o una disminución funcional marcada.

Si utilizas AINE, revisa presión, función renal, síntomas gástricos, enfermedad cardiovascular, anticoagulantes y antecedentes de Crohn o colitis. No combines varios AINE por tu cuenta.

Anota cuántos días los necesitas y cuánto alivio producen. Una necesidad persistente, dolor nocturno o limitación creciente pueden indicar que la enfermedad no está suficientemente controlada.

Antes de iniciar una terapia inmunomoduladora, el equipo puede revisar tuberculosis, hepatitis B y C y el calendario de vacunas. Influenza, neumococo, herpes zóster y VPH se individualizan según edad, riesgo y tratamiento.

Consulta antes de recibir vacunas vivas. Si tienes fiebre, tos persistente, una infección activa o una herida que no mejora, informa al equipo tratante antes de la siguiente dosis.

Introduce solo uno a la vez y revisa medicación, laboratorio, tolerancia y objetivo con un profesional. Suspende y consulta si aparece reacción, sangrado o empeoramiento digestivo.

Registra dolor, rigidez, fatiga, sueño, movilidad, expansión torácica, actividad, uso de AINE y síntomas oculares o intestinales. BASDAI, ASDAS y BASFI pueden ayudar al equipo a objetivar actividad y función.

Compara tendencias, no un solo día. Si el tratamiento no funciona, conviene revisar adherencia, inflamación objetiva, manifestaciones extraarticulares y otras fuentes de dolor antes de concluir que todo es actividad de la enfermedad.