Clasifica la presentación:

• Episodio vaginal no complicado.
• Episodio vaginal complicado.
• Candidiasis recurrente.
• Candida no-albicans.
• Candidiasis oral.
• Candidiasis cutánea.
• Candidiasis esofágica.
• Candidiasis invasiva.

La candidiasis vulvovaginal recurrente suele definirse como tres o más episodios sintomáticos en menos de un año.

Una pauta corta puede ser suficiente para un episodio simple, pero insuficiente para candidiasis recurrente, enfermedad esofágica o especies resistentes.

Si has tenido varias recaídas, solicita:

• Cultivo.
• Identificación de especie.
• Sensibilidad cuando sea posible.

Vulvovaginal no complicada: azoles tópicos o fluconazol oral en pacientes apropiadas.

Vulvovaginal recurrente: puede requerir una fase inicial más prolongada, terapia de mantenimiento y seguimiento durante varios meses.

Embarazo: se recomiendan azoles tópicos durante 7 días. El fluconazol oral no debe usarse rutinariamente.

Oral: nistatina, clotrimazol o fluconazol en casos seleccionados.

Esofágica: requiere tratamiento sistémico y evaluación médica.

Invasiva: puede requerir equinocandinas, azoles u otros antifúngicos intravenosos según especie, susceptibilidad y estado clínico.

No todos los antifúngicos actúan igual frente a todas las especies.

Completa el tratamiento indicado aunque mejores antes.

Retira:

• Azúcar, refrescos, jugos, dulces, miel, panela y postres.
• Pan, galletas, cereales y harinas.
• Alcohol y cerveza.
• Ultraprocesados y salsas dulces.
• Productos "sin azúcar" con polioles si irritan el intestino.

La diabetes mal controlada aumenta el riesgo de candidiasis vaginal y otras infecciones. Reducir azúcar ayuda a mejorar glucosa, pero no reemplaza los antifúngicos cuando existe una infección confirmada.

Elimina primero bebidas azucaradas, panificados, postres y alcohol.

Elimina durante la fase inicial:

• Gluten, cereales, arroz, maíz y avena.
• Lácteos convencionales, soya y legumbres.
• Frutos secos y semillas.
• Ultraprocesados, aceites industriales y alcohol.

Prioriza:

• Huevos, pollo, carne, pescado y mariscos.
• Vegetales bajos en carbohidratos y caldos.
• Aguacate, aceite de oliva, aceite de coco y ghee.
• Agua e infusiones.

La alimentación busca apoyar glucosa, intestino, saciedad y estado nutricional. No existe evidencia sólida de que una "dieta anticandida" extremadamente restrictiva cure por sí sola una infección.

Usa la fórmula: proteína + vegetales + grasa saludable.

Revisa:

• Glucosa en ayunas.
• Hemoglobina A1c.
• Insulina y HOMA-IR.
• Peso y cintura.
• Medicamentos.
• Uso de inhibidores SGLT2.

La hiperglucemia favorece el crecimiento y la adherencia de Candida a las mucosas. Algunos medicamentos SGLT2 aumentan el riesgo de infecciones genitales micóticas.

Si las candidiasis se repiten, no limites la evaluación al área genital. Revisa el control glucémico.

Haz una lista de:

• Antibióticos recientes.
• Corticoides orales e inhalados.
• Inmunosupresores.
• Anticonceptivos y terapia hormonal.
• Tratamientos oncológicos.
• Medicamentos biológicos.

No los suspendas sin supervisión.

Los antibióticos pueden reducir bacterias protectoras. Los corticoides y la inmunosupresión disminuyen defensas frente a hongos. Los niveles elevados de estrógeno aumentan el riesgo de candidiasis vaginal.

Después de un inhalador con corticoide:

• Enjuaga la boca.
• Escupe el agua.
• Revisa la técnica de inhalación.
• Considera cámara espaciadora.

• Evita duchas vaginales, jabones perfumados y desodorantes íntimos.
• Usa ropa transpirable y cambia la ropa húmeda.
• Evita permanecer con traje de baño mojado.
• Lava solo la parte externa.
• No introduzcas aceite de orégano, ajo u otros irritantes en la vagina.
• No trates automáticamente a la pareja sin síntomas, salvo indicación médica.

Los irritantes pueden empeorar ardor e inflamación.

Reduce los productos íntimos al mínimo durante 2 semanas.

• Cepilla dientes y lengua.
• Limpia las prótesis y retíralas por la noche.
• Corrige la sequedad oral.
• Revisa diabetes y antibióticos.
• Enjuaga la boca después de corticoides inhalados.
• Trata caries y periodontitis.

Una prótesis contaminada puede favorecer recurrencia oral.

Limpia la prótesis según indicación odontológica y no duermas con ella.

• Seca bien los pliegues.
• Usa ropa transpirable y cambia la ropa sudada.
• Reduce fricción.
• Controla glucosa.
• Trata sobrepeso cuando corresponda.
• Usa el antifúngico tópico indicado.
• No apliques corticoide solo sobre una infección sin diagnóstico.

Los corticoides tópicos pueden disminuir el enrojecimiento temporalmente mientras permiten que la infección empeore.

Mantén la zona seca y aplica el tratamiento durante el tiempo indicado.

Evalúa:

• Distensión, diarrea y estreñimiento.
• Uso de antibióticos.
• SIBO y H. pylori.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Inmunosupresión.
• Síntomas objetivos de candidiasis.

Fatiga, antojos, gases o niebla mental no confirman una candidiasis sistémica. La candidiasis invasiva se diagnostica mediante evaluación clínica y microbiológica, no con cuestionarios de internet.

Trata el sitio de infección confirmado e investiga otras causas de síntomas persistentes.

Pueden considerarse:

• Lactobacillus específicos.
• Saccharomyces boulardii en algunos contextos intestinales.
• Fórmulas vaginales estudiadas.

La evidencia para prevenir o tratar candidiasis con probióticos es inconsistente. No sustituyen los antifúngicos.

Introduce una sola fórmula y evalúa durante 4 a 8 semanas. Evita probióticos sin supervisión en pacientes críticos, con catéter central o inmunosupresión severa.

Consulta la tabla de apoyos, orientaciones y precauciones antes de incorporar cualquier producto.

Los estudios de laboratorio no equivalen a eficacia clínica en seres humanos.

No introduzcas más de un antimicrobiano natural a la vez. Suspende si aparece:

• Ardor.
• Dolor.
• Diarrea intensa.
• Erupción.
• Mareos.
• Sangrado.

Suspende el producto y busca evaluación si aparece:

• Fiebre.
• Confusión.
• Dolor intenso.
• Vómitos.
• Hipotensión.
• Erupción extensa.
• Dificultad para respirar.
• Diarrea severa.

Una reacción adversa, una infección progresiva o una interacción no deben confundirse con una supuesta crisis de eliminación.

Registra cada producto, dosis y hora.

En candidiasis vaginal recurrente puede ser necesario:

• Confirmar especie.
• Realizar una fase de inducción.
• Continuar con mantenimiento.
• Revisar glucosa y antibióticos.
• Evaluar inmunidad.
• Considerar resistencia.
• Reevaluar el diagnóstico si no responde.

La candidiasis no-albicans y la resistencia a azoles necesitan estrategias diferentes.

No repitas indefinidamente una dosis aislada de fluconazol sin reevaluación.