Protocolo para la espondilitis anquilosante

El tratamiento puede incluir:

• Antiinflamatorios no esteroideos.
• Inhibidores de TNF.
• Inhibidores de IL-17.
• Inhibidores JAK.
• Tratamientos para manifestaciones periféricas.
• Infiltraciones seleccionadas.

Fármacos como metotrexato o sulfasalazina tienen un papel limitado en la enfermedad puramente axial, aunque pueden utilizarse para artritis periférica en algunos pacientes.

El ejercicio ayuda, pero no sustituye el control de una inflamación axial activa.

Pregunta:

• ¿Mi enfermedad está activa?
• ¿Cuál es mi ASDAS?
• ¿Tengo inflamación en resonancia?
• ¿El tratamiento controla síntomas y marcadores?
• ¿Tengo una manifestación que cambie la elección del biológico?

Incluye:

• Movilidad, extensión y rotación de columna.
• Estiramiento de cadera y movilidad de hombros.
• Ejercicios respiratorios y expansión torácica.
• Fuerza, actividad aeróbica y equilibrio.
• Fisioterapia supervisada.

El ejercicio es una parte central del tratamiento. Puede mejorar dolor, actividad, función, movilidad y calidad de vida.

Rutina diaria de 15 minutos:

• Extensión torácica.
• Rotación suave.
• Estiramiento de flexores de cadera.
• Respiración profunda.
• Caminata.

• Evita permanecer encorvado durante horas.
• Ajusta el escritorio y haz pausas.
• Trabaja extensión de cadera y tórax.
• Fortalece la espalda.
• Practica respiración costal.
• Usa una almohada que mantenga alineación.
• Evita inmovilización innecesaria.

La inflamación y la rigidez pueden reducir la expansión torácica y favorecer posturas flexionadas.

Haz una pausa de movilidad cada 45–60 minutos.

Elimina:

• Gluten, cereales, arroz, maíz, avena y quinoa.
• Legumbres, soya, frutos secos y semillas.
• Lácteos convencionales, azúcar y alcohol.
• Aceites industriales, frituras, embutidos y ultraprocesados.

Prioriza:

• Huevos, pollo, carne, pescado, sardinas y mariscos.
• Vegetales y caldos.
• Aceite de oliva, aguacate y ghee.
• Agua.

No existe una dieta demostrada capaz de sustituir biológicos o impedir por sí sola la anquilosis. La evidencia sobre dietas específicas sigue siendo limitada; los cambios deben evaluarse por síntomas, estado nutricional y marcadores.

Usa la fórmula: proteína + vegetales + grasa saludable.

Durante 3 o 4 semanas, si el estado nutricional lo permite, reduce además:

• Papa, yuca, batata, ñame y ocumo.
• Plátano y auyama en grandes cantidades.
• Almidones procesados.

Registra dolor, rigidez, distensión, evacuaciones, energía, peso y PCR si corresponde.

Se ha propuesto una relación entre almidón, microbiota y espondilitis, especialmente alrededor de Klebsiella. La evidencia clínica sigue siendo limitada e inconclusa; úsala como prueba temporal y medible, no como promesa de curación.

No hagas esta fase si:

• Tienes bajo peso o estás perdiendo músculo.
• Hay embarazo o hipoglucemia.
• Tienes enfermedad renal avanzada.
• No puedes cubrir tus necesidades energéticas.

Consulta si tienes:

• Diarrea, sangre o moco.
• Dolor abdominal o evacuaciones nocturnas.
• Pérdida de peso o anemia.
• Aftas o enfermedad perianal.

Puede ser necesario revisar calprotectina, PCR, hemograma, colonoscopia y gastroenterología.

La enfermedad inflamatoria intestinal puede coexistir con espondiloartritis e influye en la elección del tratamiento. Algunos inhibidores de IL-17 pueden no ser apropiados en enfermedad inflamatoria intestinal activa.

No atribuyas la diarrea persistente a una simple "limpieza".

Busca oftalmología el mismo día si aparece:

• Ojo rojo.
• Dolor.
• Fotofobia.
• Visión borrosa.
• Moscas volantes nuevas.

La uveítis anterior puede dañar la visión si no se trata. Los antecedentes de uveítis recurrente también pueden influir en la selección del biológico.

No uses gotas con corticoides sin evaluación oftalmológica.

• Suspende cigarrillos.
• Evita vapeo y humo pasivo.
• Busca tratamiento para cesación.

El tabaco se relaciona con peor actividad, función, daño estructural y salud cardiovascular.

Define una fecha y solicita apoyo.

Revisa:

• Vitamina D, calcio y PTH.
• Densitometría y fracturas.
• Caídas, fuerza y equilibrio.

Evita manipulaciones de alta velocidad de la columna si existe anquilosis avanzada, osteoporosis o antecedentes de fractura.

La espondiloartritis puede coexistir con osteoporosis, incluso cuando existe formación ósea alrededor de la columna.

Incluye fuerza, equilibrio y prevención de caídas.

Revisa:

• Presión.
• Glucosa y A1c.
• Cintura y perfil lipídico.
• Tabaco y actividad física.
• Apnea del sueño.

La inflamación crónica, el sedentarismo y algunos factores metabólicos aumentan el riesgo cardiovascular.

Mide presión y cintura.

Si usas AINE:

• Utiliza la menor dosis eficaz.
• Revisa riñón, presión y estómago.
• No combines varios.
• Informa anticoagulantes.
• Consulta si tienes Crohn o colitis.

Los AINE pueden afectar estómago, riñones, presión y riesgo cardiovascular.

Anota cuántos días por semana los necesitas. Una necesidad persistente puede indicar control insuficiente de la enfermedad.

Antes o durante biológicos, revisa:

• Tuberculosis.
• Hepatitis B y C.
• Influenza y neumococo.
• Herpes zóster y HPV.
• Vacunas vivas.

Los biológicos y los inhibidores JAK modifican el riesgo de infección.

Lleva tu registro de vacunas.

Consulta la tabla de apoyos, orientaciones generales y precauciones. Selecciona según deficiencias, objetivos, función renal, tolerancia e interacciones.

Ningún suplemento previene la fusión vertebral ni sustituye tratamiento y ejercicio.

Elige un solo suplemento y evalúa durante 8 semanas.

Cada semana registra:

• Dolor, rigidez y fatiga.
• Sueño y movilidad.
• Expansión torácica y actividad física.
• Uso de AINE.
• Síntomas oculares e intestinales.

Las escalas BASDAI y ASDAS ayudan a medir actividad y respuesta.

Repite tu escala del 0 al 10 cada domingo.