Protocolo para lupus

No suspendas por tu cuenta hidroxicloroquina, corticoides, micofenolato, azatioprina, metotrexato, ciclofosfamida, belimumab, anifrolumab, inhibidores de calcineurina, rituximab, aspirina, anticoagulantes ni antihipertensivos.

La hidroxicloroquina se recomienda para la mayoría de las personas con lupus, salvo contraindicación, y requiere seguimiento según peso, función renal, dosis total y riesgo ocular.

Suspender hidroxicloroquina o inmunosupresores puede reactivar la enfermedad. El objetivo médico suele ser la menor dosis posible de corticoides y usar tratamientos que reduzcan la dependencia de esteroides.

Haz una lista de medicamentos, dosis, horarios, motivos y controles.

Agenda los controles oftalmológicos indicados si usas hidroxicloroquina.

Controla con la frecuencia indicada:

• Presión arterial, peso y edema.
• Creatinina, eGFR y albúmina.
• Orina completa, sedimento y relación proteína/creatinina.
• C3, C4 y anti-dsDNA.

La nefritis lúpica puede permanecer silenciosa. El aumento de proteinuria, un sedimento activo o el deterioro de la filtración necesita evaluación rápida.

Mide la presión varias veces por semana si tienes nefritis, hipertensión o antecedentes renales. No uses productos altos en potasio sin revisar la función renal.

Pregunta si te han medido anticoagulante lúpico, anticardiolipina IgG e IgM y anti-beta-2-glicoproteína I IgG e IgM.

Es especialmente importante ante trombosis, ACV, embolia pulmonar, abortos recurrentes, muerte fetal, preeclampsia severa, plaquetas bajas o livedo reticularis.

Los anticuerpos antifosfolípidos pueden aumentar el riesgo de coágulos y complicaciones del embarazo. Un resultado aislado no siempre confirma el síndrome.

No comiences aspirina ni anticoagulantes por tu cuenta. Si usas warfarina, no añadas productos que alteren la coagulación sin autorización.

Durante la fase inicial elimina:

• Gluten, trigo, cebada, centeno, avena, arroz, maíz, quinoa, amaranto y otros cereales.
• Legumbres, soya, lácteos convencionales, frutos secos y semillas.
• Azúcar, refrescos, jugos, alcohol, frituras, aceites industriales, embutidos, ultraprocesados y panificados “sin gluten”.

Prioriza: huevos si se toleran, pollo, carne, pescado, mariscos, sardinas, caldos, vegetales cocidos, aguacate, aceite de oliva, aceitunas, aceite de coco, ghee, agua e infusiones.

Ninguna dieta sustituye el tratamiento del lupus ni previene por sí sola nefritis, trombosis o afectación neurológica. Esta fase busca mejorar la calidad nutricional e identificar tolerancias.

Usa la fórmula: proteína + vegetales tolerados + grasa saludable. Si existe nefritis, individualiza proteína, sodio, potasio y fósforo.

Revisa peso, cintura, fuerza, vitamina D, calcio, PTH, glucosa, A1c, presión, perfil lipídico, densitometría y dosis acumulada de corticoides.

• Consume proteína suficiente según función renal.
• Entrena fuerza cuando la enfermedad esté estable.
• Camina y trabaja equilibrio.
• Evita dietas muy bajas en calorías.
• Controla glucosa y presión.

Los corticoides pueden favorecer pérdida ósea, hiperglucemia, hipertensión, debilidad muscular, aumento de peso e infecciones.

Haz dos sesiones semanales de fuerza adaptada:

• Sentarte y levantarte.
• Empuje contra la pared.
• Remo con banda.
• Elevación de talones y equilibrio.

Si tienes fotosensibilidad, usa ropa protectora, sombrero, sombra y protector solar de amplio espectro. Evita exposición intensa al mediodía, recuerda que la radiación atraviesa ventanas y revisa medicamentos fotosensibilizantes.

La radiación ultravioleta puede desencadenar lesiones cutáneas y síntomas sistémicos. La fotoprotección debe equilibrarse con vigilancia y corrección de vitamina D.

No uses exposición solar intencional como terapia si desencadena brotes. Corrige vitamina D según laboratorio, no con megadosis sin control.

Revisa úlceras orales, sequedad, gingivitis, periodontitis, caries, dolor dental, infecciones, hongos, dificultad para tragar y medicamentos que producen sequedad.

Las úlceras pueden indicar actividad del lupus, un efecto farmacológico, una infección o una deficiencia. La inmunosupresión aumenta el riesgo de infección oral.

• Usa cepillo suave y limpieza interdental.
• Mantén hidratación.
• Agenda revisión odontológica.
• Trata temprano candidiasis o infección.

Evalúa distensión, diarrea, estreñimiento, reflujo, dolor, sangre, infecciones, antibióticos, H. pylori, enfermedad celíaca, SIBO y reacción a suplementos.

Los síntomas pueden deberse a alimentación, medicamentos, infección, celiaquía, inflamación, pancreatitis, vasculitis o compromiso intestinal del lupus. No todo debe atribuirse a disbiosis.

Si tienes dolor intenso, sangre, fiebre o vómitos, no inicies un protocolo antimicrobiano: busca evaluación.

• Mantén horarios y reduce pantallas por la noche.
• Toma luz natural suave por la mañana, respetando fotosensibilidad.
• Practica respiración, meditación u oración.
• Trata dolor nocturno y evalúa apnea.
• Solicita apoyo psicológico y mantén contacto social.

El estrés no es la única causa del lupus, pero puede influir en sueño, dolor, fatiga, adherencia y percepción de síntomas.

Haz 5 minutos de respiración lenta al despertar y antes de dormir.

Suspende cigarrillos, vapeo y humo pasivo. Elimina alcohol durante la fase inicial y revísalo si usas metotrexato, warfarina, micofenolato o tienes enfermedad hepática.

El tabaco aumenta riesgo cardiovascular, puede empeorar manifestaciones cutáneas y reducir la eficacia de algunas intervenciones.

Solicita apoyo farmacológico o conductual para dejar de fumar.

Antes de determinados inmunosupresores, revisa tuberculosis, hepatitis B y C, VIH según riesgo, varicela y vacunación contra influenza, neumococo, herpes zóster, HPV y COVID-19 según indicaciones vigentes.

Las vacunas vivas requieren planificación especial durante inmunosupresión.

El lupus y sus tratamientos pueden aumentar el riesgo de infección. El momento de las vacunas debe coordinarse con la medicación.

Lleva tu registro de vacunas a la próxima consulta.

Busca estabilidad, revisa riñón, anticuerpos antifosfolípidos, anti-Ro/SSA y anti-La/SSB, y ajusta medicamentos antes de concebir. Coordina reumatología y obstetricia de alto riesgo.

Micofenolato, metotrexato y algunos tratamientos no deben usarse durante el embarazo. La hidroxicloroquina suele mantenerse.

La planificación reproductiva debe individualizarse para proteger a la madre y al embarazo.

No suspendas medicamentos al descubrir el embarazo sin hablar con el equipo.

Consulta la tabla de usos posibles y precauciones. Selecciona cada apoyo según laboratorio, función renal, plaquetas y tratamiento actual.

Los suplementos no reemplazan hidroxicloroquina, inmunosupresores ni anticoagulación. La función renal modifica la seguridad de magnesio, potasio, vitamina D y otros productos.

Introduce un suplemento nuevo cada 3 a 5 días.

Cada semana registra: dolor, fatiga, fiebre, inflamación, piel, úlceras orales, caída del cabello, sueño, presión, edema, orina, actividad física, efectos secundarios y capacidad para realizar tareas.

Periódicamente revisa: hemograma, creatinina, orina, proteinuria, C3, C4, anti-dsDNA, PCR/VSG, función hepática y seguridad farmacológica.

El objetivo es alcanzar remisión o baja actividad, evitar brotes y prevenir daño acumulado, no solamente reducir una cifra aislada.

Elige cinco indicadores y regístralos una vez por semana.