Protocolo para la enfermedad de Crohn

No suspendas por tu cuenta biológicos, inhibidores JAK, inmunomoduladores, metotrexato, azatioprina, corticoides, budesonida, antibióticos u otros medicamentos.

El tratamiento puede incluir corticosteroides para inducir respuesta, anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab, risankizumab, upadacitinib, inmunomoduladores seleccionados o cirugía cuando existe una complicación.

Sentirte mejor no garantiza que la inflamación haya desaparecido. La enfermedad puede progresar de forma silenciosa. Los corticoides no deben utilizarse como mantenimiento a largo plazo y la mesalazina tiene un papel limitado en Crohn.

Pregunta:

• ¿Cuál es mi objetivo terapéutico?
• ¿Cómo mediremos la inflamación?
• ¿Cuándo repetiremos calprotectina?
• ¿Cuándo necesito endoscopia o imagen?
• ¿Estoy dependiendo de corticoides?

El seguimiento puede incluir:

• Frecuencia de evacuaciones, dolor y peso.
• PCR, calprotectina, hemoglobina y albúmina.
• Endoscopia e imagen del intestino delgado.

El tratamiento dirigido a objetivos busca respuesta y remisión clínicas, normalización progresiva de biomarcadores, cicatrización endoscópica y control de complicaciones. Los síntomas no siempre se correlacionan por completo con la inflamación.

Define con gastroenterología un calendario de control.

En la fase inicial elimina:

• Gluten, cereales, arroz, maíz, avena y quinoa.
• Legumbres, soya, lácteos convencionales, frutos secos y semillas.
• Azúcar, alcohol, ultraprocesados, aceites industriales, embutidos y frituras.
• Emulsificantes y espesantes industriales cuando sea posible.

Prioriza:

• Huevos si se toleran, pollo, carne, pescado y mariscos.
• Caldos, aceite de oliva, aguacate y ghee.
• Vegetales según actividad y anatomía intestinal.

La dieta debe adaptarse a la fase de la enfermedad. Una alimentación muy fibrosa puede ser adecuada en remisión y peligrosa si existe estenosis. La nutrición no reemplaza el tratamiento antiinflamatorio.

En remisión y sin estenosis: amplía vegetales progresivamente y mantén diversidad.

Durante un brote: usa vegetales cocidos, retira cáscaras y fibras duras, reduce volumen y mantén proteína.

Si existe estenosis: evita trozos fibrosos y sigue las indicaciones del equipo tratante.

Registra:

• Peso y pérdida de peso.
• Fuerza, apetito y fatiga.
• Cantidad de proteína y número de comidas.

Durante enfermedad inflamatoria activa puede utilizarse como orientación general aproximadamente 1.2 a 1.5 g de proteína por kilogramo de peso al día, individualizado según riñón, hígado, edad, actividad y estado nutricional.

La inflamación, diarrea, dolor y restricción alimentaria pueden causar pérdida muscular, anemia, deficiencias, menor tolerancia al tratamiento y peor recuperación quirúrgica.

Incluye proteína real en cada comida. Solicita nutrición clínica si estás perdiendo peso.

La nutrición enteral exclusiva puede utilizarse especialmente en niños y adolescentes para inducir remisión. En adultos puede considerarse según preferencias, estado nutricional, actividad, necesidad de evitar esteroides, preparación para cirugía y disponibilidad de seguimiento. La dieta de exclusión para Crohn combinada con nutrición enteral parcial es otra estrategia estudiada, especialmente en jóvenes.

No todas las personas necesitan alimentación exclusivamente líquida, pero puede ser una herramienta terapéutica y nutricional en contextos específicos.

No sustituyas todas las comidas por fórmulas sin evaluación nutricional.

• Suspende cigarrillos.
• Evita vapeo y humo de segunda mano.
• Solicita apoyo farmacológico y usa terapia conductual.

Fumar se asocia con peor evolución de Crohn, más brotes, cirugías y recurrencia después de cirugía.

Define una fecha para dejarlo.

Evita el uso frecuente de:

• Ibuprofeno.
• Naproxeno.
• Diclofenaco.
• Ketorolaco.
• Otros AINE.

No suspendas aspirina indicada por enfermedad cardiovascular sin supervisión.

Los AINE pueden aumentar el riesgo de irritación o exacerbación intestinal en personas susceptibles.

Pregunta por alternativas para dolor articular, menstrual o muscular.

Si hay diarrea: revisa inflamación, C. difficile, otras infecciones, malabsorción de ácidos biliares, SIBO, resección intestinal y medicamentos.

Si hay estenosis: evalúa imagen, evita fibra agresiva, vigila vómitos y distensión y considera dilatación o cirugía.

Si hay fístula, absceso o enfermedad perianal: requiere evaluación especializada, imagen, drenaje cuando corresponda, antibióticos seleccionados, tratamiento biológico o cirugía.

Un absceso no se resuelve con dieta ni suplementos.

Reporta dolor perianal nuevo, fiebre o secreción. No manipules ni drenes lesiones en casa.

Revisa ferritina, saturación de transferrina, hemoglobina, B12, folato, vitamina D, zinc, magnesio, calcio y albúmina.

El hierro intravenoso suele preferirse con inflamación activa, anemia moderada o severa, mala tolerancia oral, mala absorción o necesidad de corrección rápida.

La enfermedad o resección del íleon aumenta el riesgo de deficiencia de B12, diarrea por ácidos biliares, cálculos renales y déficit de vitaminas liposolubles.

Corregir deficiencias protege energía, músculo, hueso, tolerancia al tratamiento y recuperación.

No tomes hierro sin confirmar que la anemia se debe realmente a falta de hierro.

Revisa:

• Vitamina D, calcio y PTH.
• Uso acumulado de corticoides.
• Fracturas, menopausia y densitometría.
• Fuerza y equilibrio.

La inflamación, los corticoides, la malabsorción y el bajo peso aumentan el riesgo de pérdida ósea.

Añade fuerza progresiva cuando la enfermedad esté estable.

Antes de inmunosupresión intensa, revisa:

• Tuberculosis, hepatitis B y C y VIH según riesgo.
• Varicela, herpes zóster, neumococo e influenza.
• HPV y hepatitis A y B.

Las vacunas vivas pueden estar contraindicadas durante determinados tratamientos inmunosupresores.

La prevención reduce riesgos asociados con la propia enfermedad y con los tratamientos inmunosupresores.

Lleva tu registro de vacunas a gastroenterología.

• Camina, entrena fuerza y mantén movilidad.
• Reduce el tiempo sentado.
• Trata ansiedad y solicita apoyo psicológico.
• Duerme en horario estable y evalúa apnea.
• Usa técnicas de respiración.

La actividad física ayuda a conservar músculo, hueso y función. La ansiedad y la depresión son frecuentes y pueden empeorar la percepción de síntomas y la adherencia.

Camina 10 minutos cinco días esta semana.

Consulta la tabla de indicaciones posibles y precauciones. Selecciona cada apoyo según deficiencias confirmadas, actividad, anatomía intestinal y tratamiento actual.

Algunos suplementos corrigen deficiencias, pero los probióticos, omega-3 y glutamina no han demostrado sustituir los tratamientos médicos para Crohn.

Prioriza deficiencias confirmadas.

Si Crohn afecta el colon, la vigilancia endoscópica se programa según:

• Duración y extensión de la enfermedad.
• Actividad.
• Antecedentes familiares.
• Presencia de colangitis esclerosante primaria.
• Hallazgos previos.

En muchos pacientes con compromiso colónico, la vigilancia comienza alrededor de 8 años después del inicio de la enfermedad, con intervalos ajustados al riesgo.

La vigilancia programada permite identificar cambios precancerosos o cáncer en etapas más tempranas.

Pregunta cuándo corresponde tu próxima colonoscopia de vigilancia.